醫(yī)療儀器設(shè)備管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著各種先進(jìn)的醫(yī)療器械在疾病、診斷、治療和預(yù)防中的運(yùn)用，這種管理變得日趨重要，并成為醫(yī)院管理水平高低的重要標(biāo)志。鑒于目前對醫(yī)療儀器設(shè)備管理理論探討很多，而實(shí)際調(diào)查不足的情況，我們對遼寧省大型貴重醫(yī)療儀器設(shè)備使用管理現(xiàn)狀進(jìn)行了一次普查，現(xiàn)對調(diào)查情況進(jìn)行分析。 內(nèi)容與方法 本次調(diào)查旨在了解并評價(jià)遼寧全省縣及縣以上綜合醫(yī)院，已列入醫(yī)院固定資產(chǎn)的5千元以上（含5千元）各種診斷和治療設(shè)備分布與利用，技術(shù)狀態(tài)與經(jīng)濟(jì)效益、供求矛盾等情況，為今后改進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備管理提供客觀依據(jù)。 調(diào)查采用逐臺填寫調(diào)查卡的普查方式，由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一計(jì)劃、制表并限時(shí)完成。 結(jié)果與分析 1．基本情況。這次調(diào)查不同層次醫(yī)院134所，占全省衛(wèi)生系統(tǒng)縣及縣以上醫(yī)院總數(shù)的38.07％，其中市級醫(yī)院44所、區(qū)級醫(yī)院39所、縣級醫(yī)院51所。調(diào)查設(shè)備總數(shù)1480臺，含市級醫(yī)院1049臺，區(qū)級醫(yī)院147臺，縣級醫(yī)院284臺，全部儀器設(shè)備投資總額為11517.3萬元。 2．被調(diào)查醫(yī)院一般狀況見。 此項(xiàng)調(diào)查設(shè)置了專職設(shè)備維修和設(shè)備管理人員數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)，目的在于了解和評價(jià)當(dāng)前各醫(yī)院從事這兩項(xiàng)工作的人員編制是否合理。依據(jù)湖北省制定的500張床位醫(yī)院應(yīng)有7～10人專職維修人員的標(biāo)準(zhǔn)，大致估算遼寧省市級醫(yī)院應(yīng)為3.35人，縣級醫(yī)院應(yīng)為3.43人，區(qū)級醫(yī)院應(yīng)為2.42人。但無論哪級醫(yī)院，現(xiàn)有專職維修人員數(shù)量都大大低于該指標(biāo)，就是用人機(jī)均配的計(jì)算方法，市區(qū)兩級醫(yī)院專職設(shè)備維修人員數(shù)亦低于長春市級醫(yī)院1:2.6，區(qū)級醫(yī)院1:0.89的標(biāo)準(zhǔn)（遼寧省市級為1:0.13人，區(qū)級為1:0.19人）。 另外，我們還計(jì)算出遼寧省市級醫(yī)院現(xiàn)有專職設(shè)備管理人員數(shù)為4.17人，區(qū)級醫(yī)院4.80人，縣級醫(yī)院4.15人。從設(shè)備臺件構(gòu)成比率看，區(qū)級醫(yī)院最低，而區(qū)級醫(yī)院專職設(shè)備管理人員數(shù)卻高于市縣兩級醫(yī)院，這是不合理的，其原因待查。 3．設(shè)備分布及投資構(gòu)成情況見。 從表2中可看出，在不同層次醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)基本接近的情況下，市級醫(yī)院設(shè)備臺數(shù)遠(yuǎn)超過區(qū)縣兩級醫(yī)院，尤其區(qū)級醫(yī)院設(shè)備平均臺數(shù)還不足市級醫(yī)院的1／6。與長春市調(diào)查情況相比，遼寧省市級醫(yī)院設(shè)備平均臺數(shù)高出長春市1.6倍，區(qū)級醫(yī)院則長春市為遼寧省的1.2倍。 這種情況反映出衛(wèi)生行政部門在投資決策上過于偏重市級以上醫(yī)院。為改變大醫(yī)院就醫(yī)供不應(yīng)求、中小醫(yī)院供而無求的現(xiàn)象，今后在投資方向上必須做出相應(yīng)調(diào)整。 另可看出，無論哪級醫(yī)院，診斷與治療設(shè)備平均臺數(shù)之比相差懸殊，市級為4:1，區(qū)級為13:1，縣級為12:1，兩類設(shè)備配置比例失調(diào)也是今后投資決策中應(yīng)注意的問題。 4．設(shè)備利用與技術(shù)狀況。反映的設(shè)備平均服役年限、平均使用壽命、服役年限與使用壽命比值，完好率四項(xiàng)指標(biāo)，除縣級醫(yī)院設(shè)備平均使用壽命略高于市區(qū)兩級醫(yī)院外，其他標(biāo)量各級醫(yī)院都比較接近，僅設(shè)備年利用總?cè)舜螀^(qū)縣醫(yī)院低于市醫(yī)院。 需要提出的是設(shè)備利用率問題。表3與中所以未列出這項(xiàng)指標(biāo)，是因?yàn)槲覀儜?yīng)用湖北省提出的各類設(shè)備每周工作時(shí)數(shù)均為30小時(shí)來計(jì)算不同類設(shè)備使用率時(shí)，發(fā)現(xiàn)許多不合理因素，計(jì)算結(jié)果出入較大，有關(guān)分析意見將在討論中提出。 ５. 設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益情況 中診斷設(shè)備類的年收入總額、年支出總額、年純收入額三項(xiàng)指標(biāo)，市級醫(yī)院明顯高于其他兩級醫(yī)院，但單臺設(shè)備年純收入額比較相近。而百元設(shè)備收益率，市級醫(yī)院反而大大低于區(qū)縣兩級醫(yī)院，原因是市級醫(yī)院年收入總額與設(shè)備原值差距較大，區(qū)縣醫(yī)院相差不多的緣故。這間接提示我們，就單臺設(shè)備創(chuàng)產(chǎn)值率來講，區(qū)縣醫(yī)院并不低于市級醫(yī)院，亦表明其利用率大致相同，所以它也是今后調(diào)整投資方向的原因之一。但就治療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)分析則不盡然了，這可能與該類設(shè)備在市級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對較高，就診人數(shù)較多有關(guān)。 6. 設(shè)備維修與折舊情況。 觀察該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)可以清楚看出，無論哪類設(shè)備，各級醫(yī)院的差異均由設(shè)備臺數(shù)不盡一致所造成。由于市級醫(yī)院在設(shè)備數(shù)量上占有絕對多數(shù)，其各項(xiàng)指標(biāo)也相應(yīng)高于其他兩級醫(yī)院。 至于市級醫(yī)院診斷設(shè)備維修費(fèi)用率低于下兩層次醫(yī)院，而其單臺年維修費(fèi)用1250元又多于區(qū)級醫(yī)院910元和縣級醫(yī)院850元的標(biāo)準(zhǔn)，考慮與原始數(shù)據(jù)登記不準(zhǔn)相關(guān)。雖有誤差，就本表計(jì)算出的不同層次醫(yī)院各類設(shè)備維修費(fèi)用率，亦低于目前衛(wèi)生部正在擬定的每百元投資，設(shè)備維修費(fèi)應(yīng)達(dá)5％的標(biāo)準(zhǔn)。這與目前各類設(shè)備完好率基本接近80％，設(shè)備需要立即更新的最高比例不足15％有關(guān)，也說明當(dāng)前各醫(yī)院的設(shè)備使用率并未處于最佳狀態(tài)。 7．設(shè)備最優(yōu)更新期與償還年限。提示，區(qū)縣兩級醫(yī)院診斷設(shè)備與市區(qū)兩級醫(yī)院治療設(shè)備的年日常費(fèi)用均較低，它們各自的設(shè)備回收期都很短。雖然縣級醫(yī)院治療設(shè)備年日常費(fèi)用也低，可投資回收期反而最長，分析是與其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，年工作次數(shù)少及平均使用壽命較長的因素有關(guān)。而市級醫(yī)院診斷設(shè)備投資回收期相對長些，是受這類設(shè)備原值數(shù)額較大的影響所致。 用設(shè)備經(jīng)濟(jì)壽命計(jì)算公式算出的最優(yōu)更新期，各層次醫(yī)院的各類設(shè)備都在4～7年之間，也與世界其他國家5年左右的標(biāo)準(zhǔn)相同?？删臀覈壳敖?jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平來說，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)我們還達(dá)不到這個(gè)要求，有待于今后的努力。 通過設(shè)備更新狀況調(diào)查結(jié)果分析，可明顯看出無論哪級醫(yī)院、何類設(shè)備，需要立即和五年內(nèi)更新的，最高不超過34.64％，這一客觀因素也可供衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投資決策時(shí)參考。 討論與建議 1．關(guān)于設(shè)備使用率問題。目前對這一問題的探討很多，但大多停留在定性研究階段，而無定量化的客觀標(biāo)準(zhǔn)。就湖北省的指標(biāo)，最終也只能將計(jì)算結(jié)果按時(shí)數(shù)劃段，并以此定性的評價(jià)設(shè)備使用率的高中低。需要提出的是如用湖北標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算全部醫(yī)療儀器設(shè)備使用率，其結(jié)果并不完全合理，出入很大。如我們這次調(diào)查的各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、部分實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和其他治療設(shè)備類等，單機(jī)工作時(shí)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過每天5小時(shí)的指標(biāo)，以每周30小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，其使用率均超過100％，這在數(shù)學(xué)意義上顯然違反邏輯，也不符合實(shí)際情況。我們認(rèn)為，制定使用率量化標(biāo)準(zhǔn)，必須考慮到不同設(shè)備儀器工作性質(zhì)上的差異，強(qiáng)求一致必然使指標(biāo)缺乏科學(xué)性。 2. 關(guān)于專職設(shè)備管理與維修人員編配比例，與設(shè)備使用率一樣，目前國內(nèi)也無統(tǒng)一定論。結(jié)果分析中我們談到的看法，亦是參照湖北省的意見而定，并只能反映出遼寧省的現(xiàn)實(shí)，且全省各醫(yī)院實(shí)際情況也不完全雷同。但如果拋開設(shè)備質(zhì)量、使用操作人員素質(zhì)高低等影響因素，僅從管理維修角度去看目前各層次醫(yī)院不同設(shè)備完好率基本達(dá)到80％左右的實(shí)際，則可以說明現(xiàn)實(shí)醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備管理與維修人員編配比例還是可以的。當(dāng)然，若要繼續(xù)提高設(shè)備完好率，并考慮到其他影響因素，就必須適當(dāng)提高人員編配數(shù)量。因此，我們建議各醫(yī)院應(yīng)依據(jù)本單位設(shè)備的數(shù)量與質(zhì)量，使用與操作、管理與維修人員素質(zhì)，全院衛(wèi)生技術(shù)人員與床位數(shù)量等情況，在力求達(dá)到最高設(shè)備完好率的條件下，來合理編配自己的專職管理與維修人員。 3．應(yīng)盡快在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上建立起一套比較科學(xué)完整的儀器設(shè)備技術(shù)考核指標(biāo)體系。醫(yī)療儀器設(shè)備管理一直是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)、在調(diào)查中，大家一致反映，醫(yī)院自然狀況和醫(yī)療指標(biāo)比較容易統(tǒng)計(jì)，也很精確，而儀器設(shè)備的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不是資料缺如，就是支離破碎。除既往不重視這方面的管理外，醫(yī)療儀器設(shè)備沒有系統(tǒng)、科學(xué)、定量化的技術(shù)經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)是主要原因。所以，要想從根本上提高醫(yī)療儀器設(shè)備管理水平，必須盡早完成這一工作，建議衛(wèi)生部統(tǒng)一組織力量來進(jìn)行。 4．雖然有關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備投資決策的方法的研究日漸增多，但投資不合理和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源浪費(fèi)嚴(yán)重的現(xiàn)象有增無減。通過調(diào)查，我們認(rèn)為，導(dǎo)致這種情況的主要原因，除有關(guān)制度（如固定資產(chǎn)有償占用，提取設(shè)備折舊基金等）尚不健全外，在設(shè)備投資中的人情風(fēng)、關(guān)系網(wǎng)是突出問題。雖然看起來大多數(shù)大的投資都搞技術(shù)論證，但往往是在人情關(guān)系起作用的前提下，為這些單位順利取得投資而做“專門”論證，提出的理由不可避免的含有人情關(guān)系因素，這樣的論證結(jié)果是不可能科學(xué)合理的。另外，衛(wèi)生資源投資決策者與醫(yī)院經(jīng)營者不承擔(dān)決策和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，投資效益高低及經(jīng)營效果好壞不能與他們切身利益掛起鉤來的情況，也是導(dǎo)致決策失誤、經(jīng)營失敗的關(guān)鍵因素。若要解決投資不合理與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，必須從完善制度，教育干部公正廉潔上做出相當(dāng)?shù)呐Σ判小? 5．必須將醫(yī)療儀器設(shè)備的宏觀與微觀管理結(jié)合起來。目前，許多衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院，對醫(yī)療儀器設(shè)備的客觀與微觀管理是脫節(jié)的，管理上許多決策的失誤也正緣于此。例如，一些衛(wèi)生廳、局并不掌握醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備的使用、維修、更新及管理情況，基層醫(yī)院不要說平時(shí)，就是申請投資時(shí)也不如實(shí)反映這些東西，主管部門的官僚主義與管理體制上的弊端及制度上的漏洞，是造成客觀與微觀管理脫節(jié)的根本原因。雖然當(dāng)前深化醫(yī)院改革的客觀條件已使多數(shù)醫(yī)院有了相當(dāng)?shù)慕?jīng)營自主權(quán)，但上級撥款仍是醫(yī)院收入的主要來源之一，且這部分資金大多用來購置各種醫(yī)療儀器設(shè)備。所以，在客觀與微觀的結(jié)合上搞好醫(yī)療儀器設(shè)備管理是必須的，決不意味著削弱醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)。